2014年12月15日起，漳州市县级公立医院将全面实行药品零差率销售，也就是说医院一元钱买进的药，卖给患者也是一元钱。而这也意味着漳州市县级公立医院综合改革迈出实实在在的第一步。

　　昨日，漳州全市医改工作推进会召开，对漳州市县级公立医院综合改革方案进行解读并对医改工作进行动员部署。

　　药品零差率销售

　　根据省里统一部署，从12月15日，漳州市县级公立医院将取消药品加成，全面实行药品零差率销售，就是对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价。而从明年元旦起，漳州市级公立医院也将全面实行药品零差率销售。

　　根据此前由漳州市政府同意的《漳州市县级公立医院综合改革实施方案》(简称“方案”)，取消药品加成后，医院由此减少的收入，将通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%的办法解决。这意味着，今后市民到医院看病拿药就更便宜了。

　　医疗服务价提高

　　而医疗服务价格的调整方面，漳州市物价局等部门也已完成价格测算，调整方案即将下发给各县。

　　调整方案将提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务，以及技术劳务价值高的项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保支付范围。

　　医生可多点执业

　　而在人事制度改革方面，试行公立医院院长年薪制，由财政全额负担。今后，公立医院院长不一定要会看病、不一定是医学专家，而是像职业经理人那样，用现代化管理理念来管理医院。

　　据了解，改革将建立体现医务人员技术劳务价值的薪酬制度，试行人均绩效工资达到本地区社会平均工资水平3-5倍的标准，逐步提高医务人员的薪酬水平。

　　此外，允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬，也就是说，符合条件的执业医师经过卫生行政部门注册后，可以在两个以上医疗机构执业。

　　医师须下基层服务

　　为了强化基层医院的人才力量，此次改革实施城市医师逐级下基层服务制度。其中，城市三级医院医师在晋升中级职称和高级职称前，分别要到县医院连续服务满半年;县级医院青年医师在晋升中级职称前，要到乡镇卫生院累计服务满一年。

　　鼓励人才下基层，通过政策支持、授予荣誉等措施，引导城市医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级医院工作，并为其长期在县级医院工作创造条件。同时也鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级医院服务。

　　解读

　　强基层、公益性和差别化

　　漳州市医改办主任李益民：

　　医改重点是解决“看病难”、“看病贵”，为了解决群众“看病难”，此次漳州县级公立医院改革把“强基层”放在首位，通过合理配置医疗资源，把患者留在基层，最终形成分级诊疗制度。

　　医改从2009年开始，到现在5年了，乡镇卫生院、县级医院在硬件上都有了翻天覆地的变化，配套逐步完善。但是体制、机制没有改变，现实中，市级医院人满为患、乡镇卫生院门可罗雀，基层医院建得再好也留不住患者、留不住人才。改变这种情况，首先要从规划上引领，纵向上把资源往基层下沉，横向上加强薄弱学科建设，此外，还要鼓励社会资本办医。方案中允许公立医院医生多点执业、探索家庭医生签约服务，都是围绕“强基层”。

　　围绕“公益性”解决“看病贵”的问题，其中一个关键就是实现药品零差率销售，解决医院卖药的冲动，医院不再对药品进行加价，由此减少的收入通过三个渠道进行科学合理的补偿。

　　改革还要体现“差别化”，就是在财政投入上，越基层越倾斜;医保方面，为了留住患者，也往基层倾斜。（ 沈华铃 张伟华 文/图）