韩启德

■《中国科学报》见习记者 王珊

“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”5月24日，在第16届中国科协年会开幕式上，全国政协副主席、中国科学技术协会主席、中科院院士韩启德指出，医疗对人的健康只起8%的作用，应该摆正医疗的定位，莫把医学误当“魔法”。

“高血压是疾病吗？”韩启德在题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的报告中直言：“高血压不是疾病。”

韩启德说，疾病必须是劳动能力受到限制或丧失，并且出现一系列临床症状，而大多数高血压病人没有这些症状，所以高血压不是疾病，只是一种危险因素，而其特点是在某个群体内的发病率较高。

那么高血压需要治疗吗？大量研究显示，对高血压病人进行降压治疗，可以降低约25%～30%的心、脑血管事件的危险。

不过，韩启德指出，当把危险降低的概率具体到个体时，即会发现，对高血压的干预有着别样的意义。

以我国40岁以上的高血压人群为例，十年心血管事件（心肌梗塞和脑卒中）发生率最高统计为15%左右，降低30%，即降为10.5%。

这意味着每100个服用降压药物控制血压的人中，只有四到五人受益。“而且还有可能存在药物副作用，且有服药的经济负担。”韩启德说。

在韩启德看来，当前，我国存在对于危险因素进行过度诊断的现象，极少一部分人受益，有些人反而健康受到损害。

以骨质疏松治疗方面的一项研究为例，试验者年龄平均为68岁，骨密度低于负2.5的女患者人群，一批人服用阿伦磷酸钠4年，一批人不做治疗。结果显示，治疗组的骨折率为0.2%，而对照组的骨折率为0.5%。即与治疗组相比，不治疗骨折的风险增加了56%。

而如果换算成绝对效果，则是每333位妇女连续服药四年，可以预防一例骨折。

“针对危险因素进行干预所起到的作用是非常小的。”韩启德说，之所以在如此低概率的情况下进行干预，是因为谁也无法确定自己是1%，还是99%。

“医疗对人的健康只起8%的作用。”韩启德说，健康更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定的，因此，对于医疗，应该有一个更全面的看法。

在韩启德看来，这种效果较低的干预，在疾病筛查领域表现尤为明显。

他以美国一项前列腺癌的筛查研究为例，该研究涉及7.6万例55岁～74岁的男性病人，历时13年。一半人每年检测一次，一半人不做检查。而结果显示，13年以后，参与检查和不参与检查的两组人数中，死于前列腺癌的人比例没有任何差别。

那么，在这种情况下，如何更好地发挥医疗的保障作用呢？

韩启德说要坚持一个原则，即针对低概率事件要作出更合理的决策，来提高干预的效率。

他进一步解释说，一是要寻找更高的疾病易感性的标记来缩小筛查范围和干预范围，将范围局限在高危人群；一是要对多种危险因素进行综合分析，主要针对危险基数程度比较高的人群采取干预措施。“把钱用到最合理的地方去。”

《中国科学报》 (2014-05-29 第1版 要闻)