编者按：中风、偏瘫患者能站起来了，能走路了，能说话了，这就是康复医学的惊奇之处。我国患者的康复意识以及我国康复的现状，究竟处于什么状态，与美国在康复方面有什么差距？

受访专家

　　谢欲晓，卫生部中日友好医院康复科主任、教授，中国康复医学会副秘书长、中国康复医学会科普工作委员会副主委

　　擅长：神经康复语言与认知康复等

　　出诊时间：周一下午、周四全天

　　二分急救，八分康复。

　　谢欲晓教授说：“抢救是让人活下来，而康复是让人活得更优质，更长寿。康复是治疗的重要组成部分，如果光救命不康复，生活质量低下，甚至拖垮整个家庭，对患者来说，不接受康复治疗，不仅限制功能发挥，还直接缩短寿命。”

　　不久前，谢欲晓教授刚从美国访问回来，与记者谈起了中美两国在康复医学方面的差距。

　　差距一：康复医生何时到场

　　中国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，神内或神外的医生到场；

　　美国：发生脑卒中，急救、溶栓，甚至开颅，在患者旁边，康复科医生也到场。

　　“就差这么一点点。”谢欲晓说。但这是一种极大的差距。

　　她说：“与美国相比，我们技术水平、康复器械、医生素质都不差，甚至还有中医按摩、针灸的优势。但康复意识，我们差得太远。”

　　脑卒中康复讲究越早越好，在生命体征平稳后康复治疗便可与临床治疗同时进行，六个月内是卒中康复的黄金期。这个原则，又有多少医院能够执行呢？

　　病人太多，救命都救不过来呢，这是医生的苦衷，也是实情。

　　世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍（相关文章见本报2012年5月10日3版《中国围剿脑卒中》）。

　　医生顾不过来，患者家属又把康复想成是“伸伸胳膊抬抬腿”，晚点练也行，于是病房里卒中患者身旁围了不少人，嘘寒问暖、送吃送喝，但能帮着康复的少之又少。

　　专家提示：康复要科学，否则一步错步步错。为防止足外翻，走路划圈，要在脚下垫个枕头。但枕头如果摆不对，反而会造成足下垂，迈出错误的步态，如此走下去，就再没有恢复正常的希望了。

　　差距二：中风之后如何生活

　　中国：中风后，歪歪扭扭能走就行，不上班，还要请保姆照顾；

　　美国：中风后，上班、运动、旅游，生活要和发病前区别不大。

　　让患者完全回归社会，这是康复的重要目的之一。

　　美国的卒中患者在社区的康复机构进行康复锻炼，当生活能够自理时，对于尚在工作年龄的患者，会有专门的社会机构对其进行工作技能方面的培训。

　　“比如你以前是司机，患病后腿脚不利索，他们会帮你找个接电话、打字的工作，并进行岗前培训。”谢欲晓说。

　　在美国有专门的残疾人停车场，上公共汽车，卒中患者行动慢，司机和其他乘客会耐心等，没有人抱怨，也不会有人盯着患者一直看。在这样的环境中，患者心理很放松，不觉得自己是制造麻烦的废人，回归社会相对更容易些。

　　而在中国，患者往往把自己归入了无用之人的行列，从而沮丧、抑郁、自卑，这种情况在四五十岁的人群中尤为明显。流行病学调查显示，我国45岁以下成人发生的脑卒中约占全部脑卒中的5%至15%。

　　家属更觉得患者可怜，要照顾得无微不至。“家庭条件优越的患者，动辄请一两个保姆，康复的效果反而差一些。”谢欲晓说。

　　“对中青年患者而言，融入社会才算康复成功，但是我们的心理治疗没有跟上。”谢欲晓很惋惜，所以家属要把患者当成正常人，不过分呵护，及时发现患者心理问题，必要时寻求心理医生的帮助。

　　专家提示：对患者来说狠心不是坏事，越是手指不灵活，越要动手系鞋带，扣扣子，干力所能及的事情，帮助患侧血液流通，防止肌肉萎缩。

　　差距三：康复时间至关重要

　　中国：住院（不超过十天）——出院针灸（一个月左右）——康复（医保限制半年内）——勉强生活（视经济条件而定）；

　　美国：住院（一周左右）——出院社区康复（长期）——社会机构工作培训——正常上班。　　

　　同样是卒中患者，以上是中美两国不同的“康复路线图”。康复的最终结果差距很大，这与患者得到的经济支持有很大关系。

　　美国康复医疗费用很高，但其保险医疗覆盖面广，康复治疗的项目均由保险公司承担，对无保险的无收入病人，由政府承担。因此，能坚持长期的康复治疗。同时，对患者进行的职业培训均是免费的，这也为患者最终走向社会提供了保证。

　　中国的卒中患者康复是纳入医保的，但医保只管六个月的康复费用，“这点时间太不够用了”，谢主任惋惜地说，有不少患者眼看着一天天好起来，到了六个月，医保不给报销了，自费无力承担，康复也就停止了。

　　康复的黄金期是在发病后的六个月内，但“能坚持康复两个月，就很不容易了。”72岁的张大爷突发卒中，左侧肢体瘫痪，住院期间天天去康复科训练，出院回家后康复成了非常艰难的事儿。

　　老人坐着轮椅行动不便，连出租车都不爱拉，所以得靠儿子开车接送。通常儿子下午一点把老两口送到医院，然后去上班，张大爷的康复项目三点做完后得在医院等到六点儿子来接。下雨、下雪就更不愿意出门了。

　　卒中康复要依病情制订不同的康复项目，蹬车一次50元、手部练习一次100元等等，天天或隔天去，医保规定的六个月之后，这些费用就完全自费，对家庭是沉重的经济负担。

　　能保证在黄金期康复的，一般是“有时间、有钱、有人陪、还得有车”，谢主任说，这几方面凑在一块挺不容易。

　　此外，康复是个“慢功夫”，一些语言、认知方面的康复治疗甚至需要一两年，远远超出医保的时间范围，有不少患者因为经济原因放弃康复。

　　专家提示：如果因经济问题实在无法去专业的康复机构，自己在家的康复活动第一是不能停，第二是不能盲目练，否则会适得其反。可以去正规医院的康复科让医生量身订制家庭康复计划。目前，北京地区像北京医院、北医三院、中日友好医院、301医院的康复科都可以。

　　差距四：康复心态要玩起来

　　中国：把康复当作苦差事，并且需要医生反复叮嘱重视康复。

　　美国：不觉得自己是制造麻烦的废人，而且把手术后康复当作是一件自然而然的事。

　　“康复来晚了。”在康复科看着丈夫平日里闷闷不乐的脸上终于有了点笑容，张女士后悔地说。

　　他丈夫是公司的高管，连续通宵加班突发卒中，抢救还算及时，但留下了口齿不清的毛病，说一句完整话都费劲。“当时觉得不算啥，就想着先把身体补好，天天鸡汤鱼汤的，没想到就这个小毛病闹腾得家都快散了。”丈夫原本开朗的性格也变得古怪了，家里人和他说话都是小心翼翼，特别是语速，说快了怕他听不懂，说慢了他觉得是学他，怎么都不对，气氛特别紧张。

　　“那时候想不明白，家里条件挺好，他也没瘫痪，怎么把命救过来了，人反而神经了。”来康复一段时间发现，原来口齿不清楚是能改善的，现在丈夫说话利索一些，性格也好多了，也愿意和其他人交流了。

　　“其实康复不是苦差事，而是教你学会一种乐活的生活理念。”谢欲晓主任说，每次门诊，她都会苦口婆心地劝一个个愁眉苦脸的患者，一定要把康复当成玩，比如你不喜欢唱歌，可能语言康复会让你能成为“麦霸”；你不爱运动，可能肢体康复会让你练成乒乓能手；你不喜欢电脑，思维康复让你迷上电脑游戏（康复有特殊电脑游戏）；你不愿意外出，每天来康复科看看街景，没准一天不出来溜达还不自在呢。  

　　通过康复可能还会让你突然发现自己“超能力”，有个患者是名大学生，先天性的脑血管畸形，发病后右侧肢体受损，影响写字，怎么办？哭了一周，女孩开始用左手练字，仅仅半个月，竟然比右手写得还漂亮。

　　专家提示：脑神经受损是不可逆的，连累着相应的血管、神经、肌肉都是“用进废退”的，不坚持练，各项功能肯定退步。“每当患者告诉我，练得挺好，最近一段不来了，看着他们走出康复科的大门，我都会很揪心，不知道几个月、几年后，患者会是什么样子。”谢欲晓说，她见过许多通过康复本来已能走着出去的，但回去不练后，又坐着轮椅回来做康复的。所以，康复科的医生都会给患者“留作业”，制订回家的康复项目，如果你不能完成，苦果只有你自己吃了。

　　卒中康复有三级：

　　一级康复：要尽早，卒中后14天内进行康复训练是较为适合的，如果条件允许，病情平稳后72小时即可进行康复。一般来说，一些神经科室强势的医院会有卒中单元，如北京天坛医院、上海华山医院，能够在最短的时间内开始康复治疗。

　　二级康复：在发病6个月内，重点要进行抗痉挛治疗、异常姿势纠正、动态平衡训练、步行训练、作业训练、言语、认知训练。其中的8~12周是快速恢复期，疗效显著，非常关键，应抓住这个时机，一定要到正规的康复科进行治疗。

　　三级康复：一般在半年后，患者经过正规康复协调性和平衡性有所提高，重点要进行日常生活的指导，如穿脱衣物、打扫卫生或使用家用电器，还可利用社区健身器材做适当锻炼。需要注意的是，这个时期患者容易出现心理问题，特别是年富力强的患者，不敢融入社会，怕异常姿势引得别人嘲笑，甚至不能去商场、上街。

　　推荐康复医院：

　　北京：

　　北京博爱医院神经康复科是卒中集急性期治疗与恢复期康复于一体的科室，针对偏瘫患者除了常规的PT、OT训练，还开展了一些特色治疗项目。宋鲁平教授、何静杰主任医师在卒中康复方面有丰富的经验。

　　卫生部中日友好医院康复科对脑血管意外（卒中）的康复治疗具有完善的体系，拥有先进的康复设备，对卒中后偏瘫语言功能障碍、吞咽障碍、认知等高级脑功能障碍的康复治疗有较好疗效。

　　北京大学第一医院康复科住院部分别设有综合治疗室和功能评定室，能够进行中风偏瘫运动功能评定MAS法和Fugl—Meyer法、表面肌电图测试、步态分析、日常生活活动能力测定等，王宁华教授的门诊时间是周三、五上午。

　　上海：

　　上海华山医院康复科在我国康复医学创始人之一范振华教授带领下，在开展物理治疗、作业治疗、娱乐治疗等方法外，同时有心理治疗及针灸、推拿、中药熏蒸疗法等。吴毅教授门诊时间是周四上午。

　　上海瑞金医院康复科是上海市康复治疗质量控制中心所在地，有康复病房能住院康复，对卒中康复能够进行早期治疗及生活康复指导，蔡海鸥副主任医师的门诊时间是周二、四上午。

　　广州：

　　中山大学附属第一医院康复科是世界卫生组织康复合作中心，拥有众多知名专家，如中国脑血管病康复专业委员会副主委黄东锋教授、世界卫生组织康复咨询团专家卓大宏教授、中国康复医学会运动疗法专业委员会委员刘鹏副教授等。