历经多年与结核病的斗争后，中国取得很大进步，但耐药性结核病也不断蔓延；中国公共卫生系统如何应对，将会对全世界的结核病防控产生巨大影响
2008年3月13日，北京市八里庄街道在辖区的8个社区为居民免费进行结核病检查。 赵光 / 东方IC相关报道

　　【财新网】（The Globalist-塞萨尔·希拉拉）虽然结核病（tuberculosis）的防控在中国已经取得了长足的进步，但现今中国仍然是肺结核流行病的重灾区，其严重程度仅次于印度，中国每年新增结核病病例约130万。

　　但让情况显得更为严重的是，中国疾病防控中心的信息显示，中国拥有世界上最庞大的耐多药结核病（Multiple Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）群体。同时，广泛耐药结核病（Extensively Drug Resistant Tuberculosis，XDR-TB）患者也非常普遍。这些现象说明了加大与这些疾病抗争力度的必要性。

　　在1993年，世界卫生组织（WHO）确立了一种名为DOTS （a Directly Observed Treatment of a Short course of drugs，中国简称为全程督导短程化疗）的经济有效的治疗结核病的方案，该方案有效控制了结核病在低收入国家的蔓延。但是，随着时间的推移，病人开始对治疗中使用的药物产生耐药性，最终导致耐多药结核病的蔓延。

　　更强大的结核病菌株被散播

　　世界卫生组织数据显示，耐多药结核病患者中被确诊的只有不足四分之一，导致了这种严重疾病的传播。

　　结核病会在那些不能够完成整套治疗的病人体内产生耐药性。针对非耐药性结核病的现行治疗方案相对便宜，包括了用于治疗结核病的一些一线药物。而对于耐多药结核病患者来说，他们则会对至少两种强效的治疗药物具有耐药性。

　　而对于这一类型的结核病治疗成本会显著增高，且治疗过程中更易出现严重的副作用，这就解释了为什么病人会不愿意坚持完成治疗。

　　流动劳动人口给流动性疾病制造更多机会

　　中国的主要城镇中拥有大批来自农村的流动劳动人口，他们中的很多人会有不安全的性行为，并因此感染艾滋病毒（HIV）或染上艾滋病(AIDS)，导致免疫力下降，这使得他们更容易感染结核病。除此之外，他们的生存状况也有利于结核病的传播，妨碍结核病的诊断和治疗。

　　在城市里，很多农民工无力负担结核病的治疗费用，所以他们不得不回到出生地进行治疗，因为只有在户口所在地，他们才能够享受相关的医疗补助。

　　出生于农村地区的农民工不能够通过更改户口变成城镇居民。而不幸的是，农村地区的医疗保健系统远不及城镇。

　　中国医疗保险制度取得的进步

　　虽然结核病的防治自1950年起便被纳入中国的公共卫生项目，但是直到2003年非典疫情之后中国政府才再次开始重视结核病的防控。这样看来，非典疫情之后，政府对于公共卫生领域的关注反而给结核病的防控带来了好处。

　　中国政府于2004年3月修改了有关传染病防控的相关法律，为此类疾病的上报及介入提供了指导。

　　这项法律的颁布提高了中国各地方医疗设施对于结核病的上报速度。根据规定，结核病病例必须在24小时之内上报地方相关公共卫生部门。

　　2004年1月，中国的卫生部启用了全球最大的，针对可传染性疾病的互联网报告系统。该系统能够确保结核病患者即时被发现，并保证他们能够得到应有的治疗。除此之外，中国政府还加大了对于公共卫生设施的投入力度。

　　中国必须强化医疗保险体系来阻止结核病传播

　　除了以上这些措施之外，中国还有更多需要做。首先，医疗工作人员必须接受更好的培训来施行DOTS治疗方案。其次，结核病相关的记录和报告系统必需得到进一步完善。最后，中国政府还必需加强公众对于结核病危险的认知。

　　中国还必须将耐多药结核病的防治工作视为工作重心。根据国际卫生组织数据显示，虽然中国只占到全球疾病负担（Global Burden of Disease）的15%，但中国却拥有全世界超过三分之一的耐多药结核病患者。

　　如果要进一步降低结核病的感染，尤其是抗药性结核病，那么就需要继续健全公共卫生系统。

　　结核病在全球的状况

　　结核病的感染率从1990年的0.215%下降到了2013年的0.059%，且死亡率在1990年至2010年间平均每年下降8.6%。

　　现今中国有机会、也有责任让抗击结核病的这些显著成绩延续下去。中国政府采取行动的规模超过任何其他国家，有可能在抗击结核病的国家参与层面取得新进展。这也能相应地帮助其他国家应对传染病疫情。

　　举例来说，多耐药性结核病在俄罗斯也是一个很严重的问题。通过对不同结核病菌分离株的1000个基因组进行分析，研究者发现，俄国的结核病菌株发生了变异，使他们对抗生素的耐药性还要更高，并且更容易传播，造成复杂的公共卫生问题。对于俄罗斯的这种情况，世界卫生组织的流行病学家克里斯托弗•戴（Christopher Dye）表示， “真的很可怕”。

　　疾病传播到全球各处从来没有像现在这样容易，在不到一天的时间内，它就可以从地球的一端到达另一端。如果我们能够观察到全世界各个国家是如何应对耐药性结核病的，就对每一个人都有益处。

　　“痨病”（consumption，结核病的一种旧称）作为欧洲上流社会“浪漫疾病”（romantic disease）的日子早已远去，但纵观全球，结核病依然凶猛，它仍是对公共卫生无处不在的威胁。

　　（作者塞萨尔•希拉拉，César Chelala，是一位全球卫生咨询顾问，并担任The Globalist的特约编辑；财新见习记者 曹源 译）

　　原文链接：http://www.theglobalist.com/tb-in-china-a-new-epidemic-of-an-old-disease/